Pour une information complète sur la chirurgie du nez et des sinus: www.institut-nez.fr
Au cours de ces 20 dernières années, les indications de la chirurgie endonasale vidéo endoscopique n'ont cessé de s’accroître pour répondre aux nombreuses pathologies sinusiennes : Sinusite chronique bactérienne ou fongique, polypose naso-sinusienne, mucocèle, papillome inversé, sténoses des voies lacrymales ...
La sinusoscopie réalisée lors de cette chirurgie endonasale mais aussi lors de l’exploration médicale à visée diagnostique, utilise plusieurs optiques d’angles différents.
On distingue 4 types d’optiques sinusiennes selon l’angle de vision: 0°, 30°, 45°, 70°.
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| optique de sinus 30° |
La chirurgie endonasale utilise le plus souvent des optiques dont l’angle de vue est à 30°, bien que certains praticiens optent encore pour l’optique 0°.
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| Chirurgie endonasale |
Actuellement, cette chirurgie nécessite de changer d’optique en cours d’intervention afin de
visualiser certaines zones chirurgicales inaccessibles en vision 30° (optique à 45° et/ou 70°
pour le récessus frontal et le bas fond du sinus maxillaire).
Les nouveaux sinusoscopes multi-directionnels (*) :
Ces nouvelles optiques à angulation variable sont récemment apparues sur le marché. Elles
permettent de faire varier l’angle de vision de 10° à 100° grâce à un système de prisme
optique.
En outre, un système rotatif manuel fait varier la direction de l’angulation suivant un
axe de rotation de 340°. Ainsi, le chirurgien peut, sans modifier la tenue de l’optique, faire
varier l’angulation dans toutes les directions.
L’objectif de cette optique multi-directionnelle serait donc de réunir en un seul outil, les sinusoscopes ( 30°, 45°et 70°).
Problématique :
Ce nouvel outil permet-il à lui seul de remplacer les 3 sinusoscopes 30°, 45° et 70° ?
La largeur du champ:
La qualité de la chirurgie endonasale est étroitement dépendante de la largeur du champ
obtenue au travers de l’optique sinusienne. (la largeur de champ correspond à la portion de
l’espace visible dans une direction de l’axe optique).
En effet, un large champ permet à la fois de visualiser la zone à opérer et de conserver la
vision des repères anatomiques.
Observation
Un étude préliminaire en chirurgie endonasale a été menée sur l’un des 2 sinusoscopes multi-directionnel, en le comparant à une optique standard 30°.
L’observation a porté sur 7 observations:
- 3 cas de polypose naso-sinusienne
- 3 cas de sinusite chronique pansinusienne
- 1 cas de polype de Killian
L’évaluation de l'optique a été réalisée sur 11 critères évaluées avec une échelle de Lickert allant de pas satisfaisant à très satisfaisant
Critères d’évaluation
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Pas satisfaisant
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Peu satisfaisant
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satisfaisant
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Très satisfaisant
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Caractéristiques intrinsèques de l’optique
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Maniabilité
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X
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Luminosité
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X
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Profondeur de Champ
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X
| ||||
Largeur de Champ
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X
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Poids ressenti
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X
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Ergonomie de la molette directionnelle
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X
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Performance de l’optique
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Vision du sinus frontal
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X
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Vision sinus maxillaire
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X
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Vision sinus ethmoïdal
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X
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Vision sinus sphénoïdal
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X
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Temps opératoire
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X
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Bilan des 7 observations :
1) Avantages:
Ils sont liés aux caractéristiques multi-directionnelles et multi-angulaires de l'optique :
- excellente vision de toutes les cavités sinusiennes en général
- excellente vision en particulier du canal naso-frontal et du bas fond du sinus maxillaire
- son caractère « 3 en 1 » évite le changement d’optique en cours d’intervention
- l’angulation multiple permet en fin d’intervention de contrôler la qualité du geste chirurgical
2) Inconvénients:
Ils sont liés aux caractéristiques intrinsèques de l’outil :
- largeur du champ plus étroite qu’un sinusoscope standard 30°
- luminosité inférieure à un sinusoscope standard 30°
- nécessité d'un apprentissage de l'outil
- augmentation du temps opératoire
Avis du Dr Gilles Ayoun:
Le principal intérêt des sinusoscopes multidirectionnels réside dans la chirurgie du recessus frontal et du bas fond maxillaire puisqu’ils évitent les changements d'optique.
Ces sinusoscopes multidirectionnels apparaissent aussi très utiles lors de l’exploration diagnostique, ainsi que pour les interventions peu hémorragiques.
En revanche la réduction de la largeur du champ de vision et la moindre luminosité accroissent les difficultés chirurgicales lors d'interventions hémorragiques.
Ces nouveaux sinusoscopes multi-directionnels pourraient grâce à leurs qualités optiques remplacer les 3 sinusoscopes (30°, 45° et 70°), à condition que la largeur du champ de vision soit significativement augmentée .
Pour en savoir plus: http://www.institut-nez.fr/les-interventions-chirurgicales/chirurgie-des-sinus-42.html
(*) Sinusoscope multidirectionnel commercialisé:
ULYSS : société Sopro-Comeg
CYCLOPS : société Acclarent
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