Pour une information complète sur la chirurgie du nez et des sinus: www.institut-nez.fr
Les perforations de cloison peuvent
avoir des origines diverses: infectieuse, tumorale, chirurgicale,
granulomateuse voire par l'inhalation de toxique, d'abus de stupéfiants
(cocaïne) ou de gouttes nasales vaso-constrictrices.
Cependant une cause peu
commune est la mycose sinusienne, et notamment l'aspergillose invasive.
Cas
clinique:
Patient de 75 ans
souffrant d'une obstruction nasale chronique, consulte pour écoulement nasal
purulent évoluant depuis plusieurs mois. Bien que sous traitement antibiotique
depuis 2 mois, son état ne s'était pas amélioré. L'interrogatoire élimine toute
maladie systémique sous-jacente, traumatisme ou chirurgie nasale.
L'endoscopie nasale révèle
une importante masse polypoïde obstruant le méat moyen droit ainsi qu'une
grande quantité de pus accumulé dans la fosse nasale droite.
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| Endoscopie Perforation et Aspergillose |
Image A:
Examen endoscopique montrant la masse endonasale brun foncés située entre
le méat du sinus maxillaire et la cloison nasale perforée.
Image B:
Perforation de la cloison (flèche) est parfaitement visible après l'ablation de
l'aspergillose.
Après aspiration
on retrouve au sein de la fosse nasale droite une masse brun foncée, d'allure
argileuse près de la partie postérieure de la cloison nasale. Ce même matériau est
observé dans la partie postérieure de la fosse nasale gauche.
Cet aspect évoque
en premier lieu une aspergillose sinusienne.
Le scanner retrouve un
comblement complet du sinus maxillaire droit (figure 1, A). ce comblement se
prolonge à travers la perforation de cloison dans la cavité nasale gauche (figure
1, B).
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| scanner des sinus |
A: Le scanner révèle le comblement
total et dense du sinus maxillaire droit.
B: Extension du tissu de comblement vers
la fosse nasale gauche par la perforation septale (flèche).
Compte tenu de la forte suspicion
de sinusite fongique, une chirurgie endoscopique des sinus est effectuée. Elle permet l'extraction de la masse polypoïde
occupant le méat moyen droit, puis de réalisé une large méatotomie moyenne afin
de permettre l'ablation complète de l'aspergillose, de 15 x 10 mm (figure 2). Les
suites opératoires furent simples.
L'examen histologique
de la pièce opératoire confirme l'aspergillome.
Avis
du Dr Gilles Ayoun:
Cet article intéressant rapporte que la sinusite mycotique
invasive compliquée par une perforation de la cloison nasale est très rare, et
ne s'observe la plupart du tant qu'en cas de déficience de l'immunité.
Dans ce cas précis, il
est probable que la taille de l'aspergillome soit en cause. Ainsi la compression
de la cloison nasale a entraîné une réduction importante de la circulation
sanguine vers la muqueuse septale, responsable
de la nécrose muqueuse et de l'installation d'une perforation septale.
Au plan clinique,
plus que sa taille, c'est son positionnement qui rend compte du caractère symptomatique
des perforations. Ainsi, les perforations les plus symptomatiques sont celles
qui concernent le tiers antérieur de la cloison nasale. Une perforation
postérieure, comme chez ce patient, tend à être moins symptomatique en raison
de l'humidification de l'air inspiré par la muqueuse des cornets nasaux.
L'aspergillose est
une infection parasitaire due à un champignon très répandus dans la nature, appelé
aspergillus.
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| Aspergillome |
Cependant l'aspergillose
naso-sinusienne est le plus souvent la conséquence d'un dépassement de pâte
dentaire dans le sinus maxillaire. Le champignon se greffe alors sur ce
matériel dentaire, prolifère et se propage aux cavités sinusiennes.
Son traitement est
exclusivement chirurgical sous peine de complications infectieuses graves.
Reference: January 24,
2013 by Jae Hoon Lee, MD; Ha Min Jeong, MD Ear Nose Throat J. 2013
January;92(1):E24
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