Correction d'une hypertrophie compensatrice du cornet moyen lors d'une septoplastie

Une hypertrophie compensatrice du cornet moyen controlatérale peut se produire lorsque la cloison nasale d'un patient est nettement déviée d'un côté. Ainsi, le cornet moyen se développe dans l'espace exceptionnellement vaste, créé par cette nouvelle déviation septale. 

Cette hypertrophie peut être responsable de céphalées invalidantes, et  d'obstruction naso-sinusienne unilatérale, nécessitant une prise en charge chirurgicale associant septoplastie et réduction partielle du cornet moyen hypertrophique.

Cas clinique:

Patient présentant une longue histoire de congestion nasale et sinusienne survenue  à la suite traumatisme nasal datant de 35 ans. 

L'examen endoscopique révèle une importante déviation septale dans la fosse nasale gauche (figure A) et un élargissement extrême du cornet moyen droit (figure, B et C). 

Le scanner  des sinus confirme  cet examen fibroscopique (figure D) en montrant un cornet moyen droit non pneumatisé, nettement épaissi.

Figure A: (optique 4 mm, 0 °) vaste déviation du septum nasal dans la fosse nasale gauche avec un petit cornet moyen gauche. Figure B et C:(optique 4 mm, 0 °) large élargissement du cornet moyen droit dans une large cavité nasale droite. Figure D: scanner des sinus de la face marqué par  la déviation du septum vers la gauche avec un cornet moyen très élargi à droite et un beaucoup plus petit cornet moyen gauche. On retrouve par ailleurs, un épaississement de la muqueuse du plancher des sinus maxillaires prédominant à droite.

Le patient a subi une intervention associant septoplastie et turbinectomie partielle  du cornet moyen droit limitée à la tête du cornet.  

Cette chirurgie partielle du cornet moyen droit a été réalisé afin de facilité la médialisation  de la cloison nasale.  Les suites opératoires furent simples,  avec une amélioration bilatérale de la ventilation des fosses nasales.

Reference:  From the Department of Otolaryngology, the Halifax Medical Center, Daytona Beach, Fla. (Dr. Christmas and Dr. Mirante); Florida State University School of Medicine, Daytona Beach (Dr. Mirante); and the Southern New England Ear, Nose, Throat and Facial Plastic Surgery Group; the Section of Otolaryngology, Hospital of St. Raphael; and the Section of Otolaryngology, Yale University School of Medicine, New Haven, Conn. (Dr. Yanagisawa).  Ear Nose Throat J. 2012 June;91(6):230

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