Cas clinique: Syndrome du Nez Vide majeur traité par implants d'acrylique

Ce cas clinique de syndrome majeur du nez vide, concerne un homme de 50 ans opéré 2 ans auparavant d’une intervention délabrante associant à une chirurgie sinusienne, une opération de la cloison nasale et une turbinectomie totale des cornets inférieurs et moyens.


Source:
http://www.institut-nez.fr/syndrome-du-nez-vide-29.html

Une vaste perforation antérieure de la cloison nasale sequellaire est survenue dans le mois suivant l’opération aggravant la vacuité des fosses nasales amputées de ses cornets inférieurs et moyens.



Perforation de cloison

Progressivement, au cours de la première année post-opératoire, sont apparus de nombreux signes cliniques évoquant l’installation d’un syndrome du nez vide.

Le patient se plaignait notamment d’une fatigue chronique, de sécheresse nasale et pharyngée, de nez bouché, de nombreuses croutes endonasales épaisses sanguinolentes et surinfectées nécessitant le recours incessant à une antibiothérapie, d’un manque d’écoute des médecins, ainsi qu’une perte de libido. Il évoquait également un essouflement pour des efforts minimes, et une perte d'envie.



Test Diagnostic:
Le coton améliore paradoxalement la respiration

 L’examen clinique  et fibroscopique retrouvait la perforation quasi totale de la cloison nasale, une vacuité majeure des 2 fosses nasales encombrées de croutes fétides, et une infection sinusienne ethmoido-maxillaire bilatérale. Le test clinique de mise en place de coton dans les 2 fosses nasales, en améliorant paradoxalement la respiration nasale, affirmait le diagnostic.

Epaississement de la muqueuse des sinus

Le scanner confirmait le diagnostic en l'illustrant par une large vacuité des 2 fosses nasales, communicant par la perforation de cloison, aggravée par la chirurgie sinusienne associant turbinectomie inférieure, turbinectomie moyenne, ethmoïdectomie et méatotomie. La muqueuse sinusienne se retrouvait épaissie, comme si elle devait remplacer le filtre manquant des cornets.



Scanner d'un SNV majeur



Traitement:

Ce patient bénéficia de la pose d’implants d’acrylique par voie sous-labiale et extra-muqueuse, avec une quasi disparition de nombreux troubles. Ainsi rapidement le patient a vu disparaitre son obstruction nasale paradoxale, de ses épisodes d'essouflement, et une réduction considérable de ses croutes nasales et de ses épisodes infectieux.

Schema du traitement du SNV par pose d'implants d'acylique

Discussion:

Les implants d'acrylique permettent d'obtenir une réduction importante de volume de la fosse nasale. En soulevant la muqueuse latérale et inférieure de la fosse nasale, les implants permettent de restaurer en partie les fonctions de filtrage et de réchauffement des fosses nasales. 

Cette technique d'implantation extra-muqueuse par voie sous-labiale permet de respecter une muqueuse nasale atrophique et souvent infectée, et d'éviter les rares rejets qui furent observés lors de leur pose par la voie endonasale.

Implants d'acrylique

L'avis du Dr Gilles Ayoun:

Compte tenu de la gravité du Syndrome du nez vide et de ses conséquences, il est absolument indispensable de limiter les indications de la turbinectomie inférieure.


Dans les cas où la turbinectomie inférieure est obligatoire, il est important de rester économe sur la réduction muqueuse en privilégiant la turbinectomie partielle.

En cas de SNV avéré, la pose d'implants d'acrylique  par voie sous-labiale apparait comme une technique de choix, à la fois simple et efficace, pour restaurer la fonction nasale.




Pour en savoir plus:
http://www.institut-nez.fr/syndrome-du-nez-vide-29.html

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